Auteurs
Autorisators
Nog geen autorisators.
Klinische onzekerheid: Op de Poli Preoperatief onderzoek (PPO) krijgen orthopedische patiënten met een indicatie voor een heup- of knieprothese en een HB < 7,6 mmol/l ter voorbereiding Epoetin alfa. Dit wordt vanaf 4 weken preoperatief 1 keer per week intramusculair toegediend. Dit wordt gedaan door de thuisprikservice van de leverancier van Epoetin alfa. De patiënten starten gelijktijdig met orale ferrofumaraat 200 mg 3 keer daags 1 tablet. Deze behandeling geeft extra belasting voor de patiënt en er zijn extra kosten aan verbonden. De vraag is of het toedienen van Epoetin alfa wel zinvol is. Resulteert het toedienen van Epoetin alfa preoperatief in een vermindering van het aantal bloedtransfusies post-operatief, de hoeveelheid getransfuseerd bloed en een verhoging van de Hb-waarden ?
Resulteert het toedienen van Epoetin alfa preoperatief in een vermindering van het aantal bloedtransfusies post-operatief, de hoeveelheid getransfuseerd bloed en een verhoging van de Hb-waarden?
Niet ingevuld.
Pubmed. Er is gezocht naar Systematische Reviews (SR’s) en gerandomiseerde studies (RCT’s) na publicatie van de Systematische Reviews. Zoekstrategie 1: (erythropoietin) AND (((hip surgery) OR knee surgery) OR ((((((((hip prothesis) OR knee prothesis) OR hip prosthesis) OR knee prosthesis) OR orthopedic surgery)) OR hip replacement) OR knee replacement)) Deze zoekstrategie leverde in Pubmed 387 resultaten op. Vervolgens is geselecteerd op Systematic Reviews en kwam een geschikte Systematic Review van Yi Li [1] met Meta-analyse uit Juli 2018 naar voren. Deze Systematic Review heeft RCT’s meegenomen tot November 2017, daarom is vervolgens inde zoekstrategie ook nog specifiek gezocht op RCT’s na November 2017, maar dit leverde geen resultaten meer op. Zoekstrategie 2: (((erythropoietin) AND (((hip surgery) OR knee surgery) OR ((((((((hip prothesis) OR knee prothesis) OR hip prosthesis) OR knee prosthesis) OR orthopedic surgery)) OR hip replacement) OR knee replacement )))) AND (outcomes OR outcome) Deze zoekstrategie leverde 104 resultaten hieruit kwam een Systematic review van Comez- Ramire [2] van 9 November 2018.
De validiteit van de systematische review en meta-analyse van Yi Li[1] is beoordeeld a.d.h.v. de Cochrane checklist voor een systematische review van randomised controlled trials (RCT’s).
Ten aanzien van de validiteit waren er enkele kritische punten te benoemen. Zo kon de zoekactie niet goed beoordeeld worden, omdat er geen kopie van de search was toegevoegd. Daarnaast was niet beschreven of de kwaliteitsbeoordeling van de geïncludeerde RCT’s door 2 reviewers onafhankelijk van elkaar was uitgevoerd. Ten slotte is de heterogeniteit tussen de geïncludeerde RCT’s groot, waardoor niet zomaar alle gepoolde data kan worden overgenomen. De auteurs hebben dit wel duidelijk benoemd. Overall werd de validiteit van dit artikel als voldoende beoordeeld.
De validiteit van de systematische review en meta-analyse van Comez-Ramirez[2] is beoordeeld a.d.h.v. de Cochrane checklist voor een systematische review van RCT’s.
In deze review werd de zoekstrategie duidelijk benoemd. Verder staat beschreven dat er 2 tot 3 reviewers de kwaliteitsbeoordeling onafhankelijk van elkaar hebben uitgevoerd. Tot slot was er sprake van klinische en methodologische heterogeniteit tussen verschillende studies (ijzersamenstellingen, doseringen en de duur van ijzerbehandeling, duur van de follow-up, groepen die vergeleken werden, blindering van patiënten en onderzoekers, gebruik van andere bloedbesparingsstrategieën en transfusieprotocollen), die het moeilijk maken om definitieve conclusies te trekken. Overall werd de validiteit van deze systematische review voldoende bevonden om het artikel te kunnen gebruiken ter onderbouwing van deze CAT.