Infectie: keuze van het aantal lumen van een centraal veneuze lijn.

Inhoud

Basisgegevens

Auteurs

  • redactie

Autorisators
Nog geen autorisators.

Stap 1: Ask

Klinisch Scenario

Een patiënt met Totale Parenterale Voeding (TPV) en antibiotica gaat voor het wisselen van een Centraal Veneuze Lijn (CVL). Voor de ingreep moet een lijn meegegeven worden. Je hebt een triple lumen lijn gepakt, maar ziet dat de patiënt een enkel lumen lijn heeft. Je vraagt je af welke overwegingen een rol spelen bij de keuze voor een lijn met een enkel lumen of meerdere lumen. Met een collega bespreek je deze klinische onzekerheid. De collega vraagt waarom je denkt dat er een verschil tussen de type lijnen zou kunnen zijn. “Misschien meer kans op infectie of misschien dat door de antibiotica de voeding minder goed werkt en daardoor de patiënt minder goed gevoed wordt? Ik weet het niet”.

PICO

  • P: Patiënt met TPV en antibiotica
  • I: Triple lumen CVL
  • C: Enkel lumen CVL
  • O: Kans op infectie, opname van de voeding door antibiotica

De Vraag

Stap 2: Acquire

Tabel van Terminologie

Niet ingevuld.

Zoekacties

Search: Pubmed, Cochrane, CINAHL en CBO. Zoektermen: catheterization, central venous (MeSH), central line, central catheterization, central catheter*, central venous line, central venous catheters, lumen, single, double, triple, multi, multiple, infection (MESH). Er is gezocht naar reviews en gerandomiseerde studies (RCT’s). Resultaten: 1 review [1] en 1 systematic review (SR) met meta-analyse².

Geïncludeerde Studies

    1. Bouza E, Guembe M, Muñoz P. Selection of the vascular catheter: can it minimise the risk of infection? International Journal of Antimicrobial Agents 2010;36S:S22-S25. 2. Ramritu P, Halton K, Cook D, Whitby M, Graves N. Catheter-related bloodstream infections in intensive care untis: a systematic review with meta-analysis. Journal of Advanced Nursing 2008;62(1):3-21. 3. Dezfulian C, Lavelle J, Nallamothu BK, Kaufman SR, Saint S. Rates of infection for single-lumen versus multilumen central venous catheters: a meta-analysis. Crit Care Med 2003;31:2385–2390. 4. Templeton A, Schlegel M, Fleisch F, Rettenmund G, Schobi B, Henz S, Eich G. Multilumen central venous catheters increase risk for catheter-related bloodstream infection: prospective surveillance study. Infection 2008;36:322–327. 5. Zürcher M, Tramer MR, Walder B. Colonization and bloodstream infection with single- versus multi-lumen central venous catheters: a quantitative systematic review. Anesth Analg 2004;99:177–182.

    Stap 3: Appraise

    De Methodologie

    Methode van onderzoek
    De review van Bouza [1]
    is niet volgens de Cochrane methodiek uitgevoerd. In deze review worden 3
    onderzoeken beschreven die zich richten op het aantal lumen van de centraal veneuze lijn en het risico
    op een lijn sepsis. Deze 3 onderzoeken (Dezfulian³
    , Templeton [4]
    en Zürcher [5]
    ) zijn adequaat uitgevoerd.
    Dezfulian³
    beschrijft een meta-analyse van 6 RCT’s, 3 prospectieve en 6 retrospectieve studies met in totaal
    3433 patiënten met een single lumen en 2665 patiënten met een multi-lumen CVL. Templeton4
    doet een
    prospectieve cohort studie bij 1162 patiënten met 1396 CVL’s. Zürcher [5]
    tenslotte beschrijft in een SR 5
    RCT’s met in totaal 255 patiënten met single lumen en 275 patiënten met multi-lumen. Vier van de 5 RCT’s
    beschreven bij Zürcher[5]
    waren ook bij Dezfullian³
    geïncludeerd.
    De SR van Ramritu²
    omvat 23 studies. Deze SR is adequaat uitgevoerd en beschrijft verschillende interventies
    om lijn sepsis te minimaliseren. Vier studies (2 RCT’s en 2 observationele studies) beschrijven 255 patiënten
    met enkel lumen en 552 patiënten met multi-lumen CVL. Drie van de 4 studies zijn ook bij Dezfullian³
    of
    Zürcher [5]
    geïncludeerd.

    Stap 5: Assess

    Toepassing in de Praktijk

    De indicaties voor de keuze om een enkel lumen of multi-lumen CVL te plaatsen, moeten protocollair worden vastgelegd. Daarnaast adviseert de apotheek van het AMC om geen andere medicatie via hetzelfde lumen als de TPV toe te dienen. Dit betekent dat in het geval van het bovenstaande klinische scenario gekozen moet worden voor een CVL met meerdere lumen. In de praktijk wordt er op basis van de indicatie een keuze gemaakt voor een enkel lumen CVL of één met meerdere lumen.